Цветовое картирование и допплерография

При цветовом картировании миомы матки отмечается васкуляризация узла, как по периферии опухоли за счет питающих сосудов, так и внутри опухоли, развившихся в результате ангиогенного фактора опухолевых клеток.

Цветовое картирование и допплерографияВизуализация питающих сосудов составляет от 44 до 91%, а внутриопухолевых — от 7,5 до 69%. Более частое выявление периферических сосудов объясняется тем, что они являются продолжением аркуатных или радиальных артерий, подвергшихся дилатации под влиянием опухоли. Сосуды, расположенные в центральных отделах узла представляют собой следствие неоангиогенеза. Надо отметить, что, чем меньше узел, тем реже в нем определяются сосуды, а миомы малых размеров чаще всего аваскулярны. Снижение перфузии миометрия в постменопаузальном периоде сказывается и на кровоснабжении узлов. Чем длительнее менопауза, тем меньше сосудов регистрируется в опухоли.

Имеются различные сведения о степени васкуляризации узлов в зависимости от их локализации. Так, например, Е. Aleem и М. Predanic считают, что наиболее васкуляризированы субсерозные узлы, в то время как Н. Tsuda и соавт. в субмукозных миомах в 84,6% регистрировали внутриопухолевый кровоток, а в субсерозных — в 57,7%. По данным отечественных исследователей не отмечено зависимости степени васкуляризации миомы от ее локализации. Использование методики реконструкции трехмерного изображения сосудов миомы позволяет с точностью до 98% определить локализацию миоматозных узлов.

На степень васкуляризации влияет морфологическая структура опухоли. Чем ниже клеточная дифференцировка, тем интенсивнее регистрируется внутриопухолевый кровоток. Минимальная васкуляризация отмечается в простой миоме, более выраженная — в пролиферативной и предсаркоме.

При допплерометрии миомы матки отмечается некоторый рост систолической и диастолической скорости во внутренних подвздошных и маточных артериях, в связи с чем индекс сосудистого сопротивления снижается. Малые по размерам узлы не влияют на гемодинамику во внутренних подвздошных и маточных артериях. Изменение скорости кровотока и снижение сосудистого сопротивления в этих артериях свидетельствуют об увеличении сосудистой емкости, что возникает при миомах достаточно больших размеров. Кроме того, на снижение сосудистой резистентности влияет гиперэстрогенемия, приводящая к вазодилятации сосудов миометрия и миомы.

ИР питающих артерий, по сведениям различных авторов, колеблется от 0,43 до 0,68, а внутриопухолевых сосудов — от 0,34 до 0,59. По данным М. В. Медведева и Е. Д. Лютой, минимальные значения зарегистрированы в узлах, диаметр которых превышал 6 см. В исследовании А. Д. Липмана обращает на себя внимание тот факт, что наименьшие цифры уголнезависимых индексов приходятся на узлы диаметром от 10 до 15 см, а в миомах более 15 см показатели индексов несколько повышаются как в артериях, питающих опухоль, так и внутри нее. Имеется тенденция снижения сосудистого сопротивления при измерении индексов сосудистого сопротивления на периферии и в центре узла, однако, это встречается не всегда. Для качественного проведения исследования необходимо получить КСК в нескольких локусах как питающих артерий, так и внутриопухолевых, особенно в областях сниженной эхогенности.

В постменопаузальном периоде в миомах не только имеется тенденция к снижению визуализируемых сосудов в опухоли, но и повышается сосудистая резистентность вплоть до отсутствия конечно диастолической скорости.

Имеются различия сосудистой резистентности в зависимости от морфологического типа миомы. В связи с более активным неоангиогенезом пролиферирующей миомы, в них отмечаются значения ИР ниже, чем в простой миоме. Численные показатели ИР 0,45 соответствуют пролиферирующей миоме и 0,60 — простой миоме. Кроме этого в пролиферирующей миоме регистрируется бвдьшое количество венозных сосудов с относительно высокой скоростью кровотока. Этот показатель следует оценивать при условии соблюдения угла ш — сонации, который должен составлять не более 60°.

Источник: http://oberemennosti.ru/

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *